继2024年5月在澎湃上发表了一篇《到底该不该挖耳？》科普文章后，我一直在想写一篇关于耵聍栓塞后耳道冲洗的科普，为什么呢？因为在门诊的时候我经常会碰到耵聍栓塞的复诊病人来就诊，就是想再冲洗一下耳道，他们会觉得耳道冲洗很爽，耳朵不闷了，听力也提高了，但往往有时候我发现其实他们的耳道已经非常干净了，没有耵聍堵塞的情况。这个时候病人就会问：“钱医生，那我什么时候再来耳道冲洗呢？有没有必要定期来复诊行耳道冲洗呢？”
首先我们来了解一下耳朵的解剖结构。耳分为外耳、中耳和内耳。
耳解剖
外耳道是连接外耳和中耳的管道，长约2.5厘米，呈S形弯曲。外耳道的外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道内壁覆盖有皮肤，皮肤中含有耵聍腺，分泌耵聍（就是我们平时说的耳屎）。耵聍具有保护耳道、防止异物进入和抗菌的作用。正常情况下，耵聍会随着咀嚼、说话等下颌运动逐渐向外移动，最终自行排出耳道。然而，某些情况下，如耳道狭窄、耵聍分泌过多或使用棉签不当，可能导致耵聍积聚，形成耵聍栓塞，影响听力或引起耳闷等不适。对可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍耳鼻喉科医生会在直视下用枪状镊或耵聍钩取出；耳屎较多且硬不能取出或者不能配合取耵聍的幼儿，耳鼻喉科医生会开出软化耵聍的滴耳液，软化耵聍两到三天后，软化的耵聍会流出部分，如仍有耳内闷胀不适等症状且无改善，可再次至医院耳鼻喉科行耳道冲洗，清理干净即可。
那么耳道冲洗是什么样的一个过程呢？
耳道冲洗是一种常见的医疗操作，用于清除耳道内的耵聍或异物。所用的器械为耳道冲洗器或注射器，弯盘和温生理盐水。许多人可能会在家中尝试自行清洁耳朵，但不当的操作可能会导致耳道损伤或感染。因此，了解耳道冲洗的正确方法、适应症及注意事项至关重要。
冲洗器
肾形弯盘
耳道冲洗是通过将温生理盐水注入耳道，利用水流的冲击力将耳道内的耵聍或异物冲出的过程。这一方法通常在医院或诊所由专业医护人员操作，以确保安全和有效性。耳道冲洗通常是在直视下进行，也可以在耳内镜下操作。
耳道冲洗
首先，医生会对患者的耳道进行评估，使用耳镜检查耳道，确认耵聍栓塞或异物的位置和性质。如果耵聍较硬，医生可能会建议使用耵聍软化剂（如碳酸氢钠滴耳液）软化耵聍，通常需要滴耳2-3天。然后冲洗过程，通常患者坐位，头部稍向一侧倾斜，患耳朝上。操作者使用专用的耳道冲洗器或注射器，将温水或生理盐水缓慢注入耳道（需要有一定的压力）。水温应接近体温，以避免引起眩晕等不适。液体进入耳道后，会冲击耵聍或异物，将其冲出耳道。操作者可能会重复几次，直到耵聍或异物完全清除。冲洗结束后，医生会再次使用耳镜检查耳道，确保耵聍或异物已完全清除。冲洗后，医生可能会使用卷棉子或吸引器帮助干燥耳道。如果耳道有轻微损伤，医生可能会建议使用抗生素滴耳液预防感染。
那么有人要问了，是不是所有人都适合耳道冲洗呢？
1、耵聍栓塞：当耵聍积聚过多，形成硬块堵塞耳道，导致听力下降、耳闷或耳鸣时，耳道冲洗是一种有效的清除方法。
2、耳道异物：儿童或成人不慎将小物件（如珠子、昆虫等）塞入耳道时，耳道冲洗可以帮助将异物冲出。
3、耳道感染：在某些耳道感染的情况下，医生可能会建议进行耳道冲洗，以清除脓液和分泌物，促进愈合。
那么也会有人问，耳道冲洗一定的安全无副作用的吗？答案当然是否定的。尽管耳道冲洗是一种相对安全的操作，但仍可能存在一些并发症，包括
1、耳道损伤：不当的冲洗操作可能导致耳道皮肤损伤，甚至鼓膜穿孔。因此，操作时应避免使用过大的水压或尖锐工具。
2、感染：如果冲洗过程中未使用无菌液体或器械，可能导致耳道感染。因此，操作时应严格遵守无菌原则。
3、眩晕：水温过低或过高可能刺激内耳，导致眩晕。因此，冲洗液体的温度应接近体温。
4、听力下降：在极少数情况下，耳道冲洗可能导致听力暂时下降，通常是由于耵聍栓塞清除后，耳道内压力变化所致。这种情况通常会在短时间内自行恢复。
以上这些就提醒我们操作者在进行耳道冲洗的时候，需要注意以下一些事项：
1、避免自行操作：耳道冲洗应由专业医护人员操作，避免在家中自行使用棉签或其他工具尝试清除耵聍，以免造成耳道损伤或感染。
2、注意耳道卫生：定期清洁外耳道，避免使用棉签深入耳道，以免将耵聍推入更深部位。
3、及时就医：如果出现耳闷、听力下降、耳痛或耳鸣等症状，应及时就医，由医生评估是否需要耳道冲洗。
4、特殊人群谨慎操作：对于有鼓膜穿孔、中耳炎病史或耳部手术史的患者，耳道冲洗应谨慎进行，必要时需在医生指导下操作。
对于日常的耵聍栓塞，我们需要注意或者预防的措施有哪些呢？
1、避免使用棉签：棉签可能会将耵聍推入耳道深处，增加耵聍栓塞的风险。建议仅清洁外耳道，避免深入耳道。
2、定期检查：对于耵聍分泌较多的人群，建议定期到医院检查耳道，必要时由医生进行清理。
3、使用耵聍软化剂：对于容易形成耵聍栓塞的人群，可以在医生指导下定期使用耵聍软化剂，帮助耵聍自行排出。
总之，耳道冲洗是一种有效的清除耳道内耵聍或异物的方法，但必须在专业医护人员的指导下进行。了解耳道冲洗的原理、适应症、操作步骤及注意事项，有助于避免不当操作带来的风险。通过正确的耳道护理和定期检查，可以有效预防耵聍栓塞的发生，保持耳道健康。
如果我们已经做了耳道冲洗，医生检查耳道已经干净，但患者耳闷的症状仍不能改善，或者仍有听力下降的症状存在，那么我们接下来就需要做进一步检查，譬如纯音听阈和声导抗的检查来明确有无其他相关疾病的存在，比如分泌性中耳炎，突发性特聋等，这些疾病是需要进一步药物干预的，不要耽误了治疗。希望大家都有一对干洁无瑕的耳朵。